Ochranný limit plateb za léky

Za léky se platí stále více, ti nejpořebnější starší občané, invalidní důchodci ap.

Strop poplatků za léky

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, spolu se zákonem o léčivech a zákonem o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, přinesla zásadní změnu v evidenci započitatelných doplatků v lékárnách. Od roku 2025 platí, že pokud pojištěnec dosáhl ochranného limitu, přestává započitatelné doplatky v lékárně platit. Lékárna automaticky vykáže částku nad ochranný limit k úhradě zdravotní pojišťovně. Tímto se nahradila dřívější praxe, kdy pojišťovny vracely pojištěncům přeplatky nad ochranný limit zpětně na bankovní účet nebo poštovní poukázkou.
Součástí novely je také doplnění přechodných ustanovení zákona, která se týkají předávání údajů do systému eRecept o pojištěncích pobírajících invalidní důchod pro invaliditu III. stupně nebo o pojištěncích, kteří byli uznáni invalidními ve II. nebo III. Stupni bez nároku na invalidní důchod. Může se stát, že ochranný limit není automaticky nastaven na správnou výši, například pojištěnec má nárok na snížený limit 500 Kč, ale systém eviduje limit 5 000 Kč. Tento problém je častější u invalidních pojištěnců, neboť Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) nemusí mít v evidenci všechny potřebné informace. Pojištěnec by měl proto VZP doložit dokumenty, jež potvrzují stupeň jeho invalidity. VZP následně údaje do systému eRecept zaeviduje.

Pojištěnec by měl proto VZP doložit dokumenty, jež potvrzují stupeň jeho invalidity. VZP následně údaje do systému eRecept zaeviduje.

Co je to ochranný limit?

Ochranným limitem se rozumí maximální možná částka, kterou pojištěnec v daném kalendářním roce za započitatelné doplatky může uhradit. Jeho výše je daná zákonem o veřejném zdravotním pojištění a liší se podle věku pojištěnců. U dětí mladších 18 let a u pojištěnců starších 65 let je hranice ročního limitu na započitatelné doplatky stanovena 
na 1 000 Kč. Pro dospělého člověka je limit nastaven na 5 000 Kč. U pojištěnců nad 70 let (včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku) a invalidních pojištěnců, tedy osob ve III. stupni invalidity s přiznaným důchodem a osob ve II. nebo III. stupni bez přiznaného důchodu, je limit stanoven na 500 Kč.

Kdo má nárok na snížený ochranný limit z důvodu invalidity?

Nárok na snížený ochranný limit z důvodu invalidity mají tyto skupiny pojištěnců:

• pojištěnci zařazení ve III. stupni invalidity a pobírají důchod pro tuto invaliditu,
• pojištěnci uznaní invalidními ve II. nebo III. stupni, ale není jim vyplácen invalidní důchod.

Jaké dokumenty je třeba doložit?

Aby pojištěnec mohl uplatnit svůj nárok na snížený ochranný limit, musí zdravotní pojišťovně předložit některý z těchto dokumentů, který potvrzuje stupeň invalidity:

1. kopii rozhodnutí o invalidním důchodu pro invaliditu III. stupně,
2. kopii posudku o posouzení zdravotního stavu, na jehož základě byl pojištěnec uznán invalidním ve II. nebo III. stupni.

Jak nahlášení provést?

Nahlášení je možné prostřednictvím formuláře „Oznámení o přiznaném stupni invalidity“. Kopie dokumentu nemusí být úředně ověřená.
Dokumenty lze zaslat e-mailem na:

• podatelna@vzp.cz,
• poštou na adresu pobočky,
• datovou schránkou (i48ae3q),
• případně může pojištěnec informaci nahlásiti osobně na kterékoliv pobočce VZP.
  
  

eRecept - webová a mobilní aplikace

Po registraci na eRecept je možno mít přehled o limitech i lécích.

-- ZDROJ: https://charvat-ub.cz/zeleznice/obr/pdf/2025-05.pdf --

-VM-